Сент-Джон сусласы: көңіл-күйге арналған ең жақсы қосымша

Ежелгі гректер заманынан бастап орта ғасырларға дейін көптеген адамдар Сент-Джон сусласы көңіл-күйді жақсартуда сиқырлы күштерге ие деп сенді. Пайдаланудың осы ұзақ тарихы мен кейбір алдын-ала зерттеулердің негізінде 1984 жылы Германиядағы есірткі мен медициналық құрылғылар жөніндегі федералдық институттың ғылыми консультативтік кеңесі (АҚШ-тағы Азық-түлік және дәрі-дәрмек әкімшілігіне балама) Сент-Джон сусланы (Сент-Джонс Ворт) мақұлданған көңіл-күйді көтеруші агент ретінде пайдалануға рұқсат берген монографияларды жариялады. 

Неміс комиссиясы Е Сент-Джонс Вортын қауіпсіз және тиімді деп растады. Осы белгілеумен, Сент-Джонс Ворт дәрігер тағайындаған кезде ол сақтандыру арқылы өтелетін. Бұл жүйе бірнеше компаниялардың табысқа жетуіне әкелді және олар өз пайдасын клиникалық зерттеулерді қаржыландыруға салды. Бұл зерттеудің клиникалық нәтижелері неміс дәрігерлерінің одан да көп қабылдауына әкелді және көп ұзамай Сент-Джон сусласы Германияда көңіл-күйді жақсартудың ең кең таралған тәсіліне айналды.

‌‌‌‌ Сент-Джон сусыны дегеніміз не?

Сент-Джон сусласы (Hypericum perforatum) сығындысы барлық уақыттағы ең жақсы зерттелген ботаникалық тағамдық қоспалардың бірі болып табылады. Бұл маңызды өсімдіктің артықшылықтары мен оның көңіл-күйді жақсарту қабілеті туралы 7000-нан астам субъектінің қатысуымен 40-тан астам қос соқыр зерттеулерге негізделген көп нәрсе белгілі. Соңғы қырық жылдағы бұл зерттеудің сапасы тіпті ең қатаң критерийлер бойынша қолайлы деп бағаланды.

Сент-Джон сусласы - көптеген ашық сары гүлдері бар бұталы көпжылдық өсімдік. Сусла термині өсімдіктің ескі ағылшын термині болып табылады. Оның Әулие Джонның есімімен атау әулиенің басын кесу жылдығында өсімдік жапырақтарында Әулие Джонның қанының символы қызыл дақтар пайда болды деген талапқа негізделген. Еуропа, Азия және Америка Құрама Штаттарында туған жері Сент-Джон сусласы қазір бүкіл әлемде өсіріледі. Ол әсіресе Калифорнияның солтүстігінде және Орегонның оңтүстігінде жақсы өседі.

‌‌‌‌ Сент-Джон сусыны көңіл-күйді жақсартуға қалай көмектеседі?

Сент-Джон суортының әсері күрделі. Ол иммундық жүйенің байланысы мен көңіл-күйді басқаратын мидағы орталықтар арасында модуляциялық әсер етеді. Ол сонымен қатар мидың негізгі аймақтарында серотонин деңгейін арттыруға әсер етеді. Серотонин ми жасушалары арасында сигналдарды тасымалдайтын химиялық хабаршылардың (нейротрансмиттерлердің) бірі болып табылады. Серотонин деңгейі төмен болған кезде адамдар төмендейді, мазасызданады және көмірсуларды ұнатуға бейім. Сент-Джон сусорты ми жасушаларына серотониннің реабсорбциясын (қайта сіңіруін) блоктайды. Нәтижесінде серотониннің іргелес жүйке жасушасымен байланысуы және серотониннен сигнал бойынша өтуі көп болады.¹ 

Оңтайлы vs. әсері Төмен серотонин деңгейі

‌‌ ‌‌ Сент-Джон сусынының клиникалық зерттелген артықшылықтары

Гиперицинге стандартталған Сент-Джон сусласы сығындылары (0,3%) көңіл-күйді көтеруде медициналық әдебиетте айтарлықтай қолдауға ие.¹ Осы жылдар ішінде Сент-Джон сусласы сығындысына мета-анализ деп аталатын үлкен техникалық шолулар жасалды. Бүгінгі күнге дейін ең үлкені 6 993 субъектімен 35 зерттеудің нәтижелерін бағалады.² Толық талдау көңіл-күйді жақсартуда, әсіресе жұмсақ және орташа төмен көңіл-күйде керемет тиімділік пен қауіпсіздікті көрсетті. Бұл клиникалық зерттеулерде тиімділік, ең алдымен, көңіл-күйге, ұйқы сапасына, энергия деңгейіне, физикалық белгілерге және өмір сапасына байланысты субъективті сезімдерді бағалайтын өте егжей-тегжейлі сауалнамаларды қолдану арқылы анықталады. Сент-Джонс Ворт осы параметрлердің барлығын жақсартады және әдетте өте жақсы төзімді, айтарлықтай жанама әсерлері байқалмайды. 

Сент-Джон сусласы сығындысымен жүргізілген зерттеулердің көпшілігінің оң нәтижелеріне қарамастан, 2001 және 2002 жылдары JAMA (Journal of the American Medical Association) жарияланған аз әсер көрсететін екі зерттеу бұқаралық ақпарат құралдарымен кеңінен атап өтілді.^3,4 Бұл зерттеулер және олар шығарған кейінгі медиа-дауыл Сент-Джон суортының өсіп келе жатқан танымалдығын сәтті жойды. Алайда, бұл зерттеулердің екеуі де қол жеткізілген нәтижелерді беру үшін жасалған сияқты. Олардың екеуі де көңіл-күй деңгейі төмен субъектілер үшін тиімді деңгейден төмен дозаны қолданды. Кейбір зерттеулер Сент-Джонс Ворт сығындысы тәулігіне 900 мг дозада тиімді екенін көрсеткенімен, көңіл-күйдің төмендігі неғұрлым ауыр жағдайларда тәулігіне 1,800 мг жоғары доза қажет.⁵ 2001 және 2002 жылдары JAMA-да жарияланған аса ауыр төмен көңіл-күйдегі екі зерттеу 1,800 мг-ден төмен дозаны қолданды. Бір қызығы, алғашқы теріс зерттеуді сол кездегі ең көп сатылатын антидепрессант препаратты маркетингтік дәрі-дәрмек компаниясы қаржыландырды. Ал екінші зерттеуде Сент-Джонс Ворт сығындысы сертралинмен (танымал антидепрессант препарат) салыстырылды және нәтижелер препарат осы пациенттердің көңіл-күйін көтеруде тиімді емес екенін көрсетті, дегенмен препарат айтарлықтай жанама әсерлер тудырды, ал Сент-Джон суорты жоқ. 

Сонымен қатар, екінші зерттеудің деректерін талдау пациенттердің де, дәрігерлердің де нәтижелерге айтарлықтай әсер еткен науқастың қандай ем қабылдағанын қабылдауда (яғни болжауда) айтарлықтай қиянаттар болғанын көрсетті.^6,7 Бұл қиянат сынақтың объективтілігін асырды және емдеу әсерінің болмауын түсіндірді.

Осы екі зерттеудің нәтижелері Америка Құрама Штаттарындағы Сент-Джон суортының танымалдығын төмендетті. 2020 жылы жалпы сатылымдар 2001 жылғы деңгейден 5% -дан аз. Танымалдылықтың жоғалуына қарамастан, ирония мынада, 2002 жылдан бері жүргізілген клиникалық зерттеулер көңіл-күй көрсеткіштерін арттыруда өте жақсы тиімділік пен қауіпсіздікті көрсетуді жалғастырды.²

Менопаузадан баратын әйелдердегі Сент-Джон сусорты сығындысының артықшылықтары қазір ыстық жыпылықтауды азайтуға және көңіл-күйді көтеруге дейін кеңейді. Соңғы зерттеуде тәулігіне көңіл-күйі төмен және ыстық жыпылықтауды бастан кешірген 45 жастан 60 жасқа дейінгі 80 әйелге екі ай бойы Сент-Джон сусланы сығындысы немесе плацебо таблеткалары берілді.⁸ Ыстық жыпылықтаулардың саны тәулігіне төрт орташа деңгейден қатты ыстық жыпылықтаудан зерттеу соңында күн сайын шамамен бір өте жұмсақ ыстық жарқылға дейін төмендеді. Плацебо тобында күніне орта есеппен төрт орташа және қатты ыстық жыпылықтауды жалғастырды. Сегіз аптадан кейін Сент-Джонс Ворт тобындағы әйелдердің 80% -ы плацебо тобындағы тек 5,7% -бен салыстырғанда төмен көңіл-күйін жойды. 

‌‌‌ Сент-Джон сусланының ұсынылатын дозасы қандай?

Клиникалық зерттеулердің көпшілігінде 0,3% гиперицин бар стандартталған Сент-Джон сусласы сығындысы қолданылды. Гиперицин негізгі компонент болғанымен, сығындының қалған 99,7% -ын құрайтын қосылыстардың кең ауқымы да көңіл-күйді көтеру әсеріне ықпал етеді. Клиникалық зерттеулерде айтылған артықшылықтарға қол жеткізу үшін 0,3% гиперицинді қамтитын стандартталған Сент-Джон суслосының сығындыларынан басқа кез келген басқа формаларды ұсыну қиын.

Стандартталған (құрғақ-ұнтақ) сығынды (0,3% гиперицин): тәулігіне 900-ден 1800 мг-ге дейін.

‌‌‌ Сент-Джон сусынының жанама әсерлері мен дәрілік өзара әрекеттесуі қандай?

Сент-Джонс Ворт сығындысы жарияланған клиникалық зерттеулерде айтарлықтай жанама әсерлер көрсетпеді. Жалпы алғанда, жанама әсерлер плацебоға қарағанда жиі болған жоқ. Қазіргі уақытта нақты зерттеулердің болмауына байланысты Сент-Джонс Ворт балаларға және жүкті немесе емізетін аналарға ұсынылмайды.

Сент-Джон сусласы құрамында флавоноид, гиперфорин бар, ол көңіл-күйді жақсартудың оң механизмдерін көрсетті, бірақ ол көптеген препараттардың бөлінуін арттырады.⁹ Гиперфорині > 1% болатын Сент-Джон сусласы сығындылары альпразолам, амитриптилин, дигоксин, циклоспорин, индинавир, сияқты әртүрлі препараттардың қандағы деңгейін төмендетуі мүмкін инотекан, метадон, невирапин, симвастатин, такролимус, теофиллин, варфарин және пероральді контрацептивтер. Атап айтқанда, босануды бақылау таблеткаларын қабылдайтын әйелдер гиперфорині > 1% болатын Сент-Джон сусланы сығындыларын қабылдаудан аулақ болу керек, өйткені гиперфорин тууды бақылау гормондарының бөлінуін арттырады, осылайша тууды бақылауға әсерін жояды.¹⁰

Сент-Джонс Ворт сығындылары 0,3% гиперицинде стандартталған және гиперфорин мазмұнымен, 1% -дан аз сияқты осы бір Сент-Джонс Ворт қолданғысы келетін рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді қабылдайтын адамдарға ұсынылады.

Ешқандай рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді қабылдамайтындар үшін 0,3% гиперицин мен 2% гиперфоринде стандартталған Сент-Джонс Ворт сығындыларын қауіпсіз қолдануға болады.

Әдебиеттер:

1. Руссо Е, Счичитано Ф, Уалли Б.Ж.,. Hypericum perforatum: фармакокинетикасы, әсер ету механизмі, төзімділігі және дәрі-дәрмекпен клиникалық өзара әрекеттесуі. Фитотер Ресурсы 2014 мамыр; 28 (5): 643-55.
2. Апайдин Е.А., Махер А.Р., Шанман Р және т.б. Негізгі депрессиялық бұзылуларға арналған Сент-Джон сусласына жүйелі шолу. Syst Rev. 2016 ж. 2 қыркүйек; 5 (1): 148.
3. Шелтон Р.С., Келлер МБ, Геленберг А және т.б. Негізгі депрессиядағы Сент-Джон сусласының тиімділігі: рандомизацияланған сынақ. ЖАМА 2001; 285:1978-86.
4. Гиперикум депрессиясын сынақ зерттеу тобы. Негізгі депрессиялық бұзылуларда Hypericum perforatum (Сент-Джон сусласы) әсері: рандомизацияланған бақыланатын сынақ. ЖАМА 2002; 287:1807 —1814.
5. Ворбах ЕО, Арнольдт К.Х., Хубнер В.Д. АХЖ-10 бойынша ауыр депрессиялық эпизодтары бар емделушілерде имипраминге қарсы Сент-Джон сусласы сығындысының LI 160 тиімділігі мен төзімділігі.  Фармакопсихиатрия 1997; 30: S81—S85.
6. Chen JA, Papakostas GI, Youn SJ, Baer L, Clain AJ, Fava M, Mischoulon D. тағайындалған емдеу мен клиникалық жауапқа қатысты пациенттердің сенімдері арасындағы қауымдастық: Hypericum депрессия сынақ зерттеу тобының деректерін қайта талдау. Дж Клин психиатриясы. 2011 желтоқсан; 72 (12): 1669-76.
7. Чен Дж.А., Вияпура С, Папакостас Г.И., т.б. Тағайындалған ем мен клиникалық жауапқа қатысты дәрігердің сенімдері арасындағы байланыс: Hypericum депрессиясын сынақ зерттеу тобының деректерін қайта талдау. Азиялық Дж Психиатр. 2015 ақпан; 13:23-9.
8. Eatemadnia A, Ansari S, Abedi P, Najar S. Hypericum perforatum-дің постменопаузалық симптомдар мен депрессияға әсері: рандомизацияланған бақыланатын сынақ. Толықтырыңыз Ther Med. 2019 тамыз; 45:109-113.
9. Хрубасик-Хаусман С, Влачожаннис Дж, Маклахлан А.Ж. Сент-Джон сусласымен дәрілік өзара әрекеттесуді түсіну (Hypericum perforatum L.): гиперфорин мазмұнының әсері. Дж Фарм Фармакол. 2019 жылғы қаңтар; 71 (1): 129-138.
10. Берри-Биби EN, Ким М.Дж., Теппер Н.К., Райли Х.Е., Кертис К.М. Сент-Джон сусланы және гормоналды контрацептивтерді бірге енгізу: жүйелі шолу. Контрацепция. 2016 желтоқсан; 94 (6): 668-677.